Tras aceptar que en México los dos grandes retos de salud son reducir la mortalidad materna y disminuir las enfermedades crónicas degenerativas, el secretario de Salud, José Ángel Córdova Villalobos, señaló la importancia para el actual Gobierno federal de impulsar el Programa Embarazo saludable –que anunció Felipe Calderón en el pasado mes de mayo– con el que se pretende «frenar» la muerte materna mediante la atención gratuita a mujeres afiliadas al Seguro Popular (SP) antes, durante y después del parto.
Así lo indicó el Secretario de Salud al dar a conocer esta semana el Informe rendición de cuentas en salud 2007, acto en el que estuvieron presentes los titulares del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE), así como de autoridades de la Secretaria de la Defensa Nacional (Sedena), Petróleos Mexicanos (Pemex) y los secretarios de Salud de las distintas entidades federativas, servidores públicos y representantes de la sociedad civil.
Con respecto a mortalidad materna, señalada como uno de los retos de salud por José Ángel Villalobos, en 2007 a nivel nacional se registraron 55.8 defunciones por cada cien mil nacidos vivos.
La distribución de esta mortalidad por entidad federativa muestra que existen enormes desigualdades, es decir mientras en Oaxaca se reporta la tasa más alta del país con el registro de 100.6 muertes maternas de cada cien mil vivos, en Aguascalientes esta cifra fue de 17.5, así el riesgo de morir por causas maternas en Oaxaca es 5.7 veces más alto que en Aguascalientes.
Al presentar el Informe, el secretario de Salud puntualizó que si bien la mortalidad materna ha tenido una reducción, este porcentaje no es suficiente «por lo que se tiene que trabajar intensamente», dijo.
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA, PRIMERA CAUSA DE MM
La primera causa de muerte materna en México es por hemorragia obstétrica, con el 75 por ciento de casos reportados en 2007 del total de fallecimientos.
Ante esta situación el médico del Hospital Regional «Adolfo López Mateos», Luis Alcázar Álvarez, convocó a un cambio de paradigma, para lo que propuso que la atención se vaya más allá del enfoque de riesgo y se concentre en la preparación de personal calificado y en acciones diagnósticas y terapéuticas que eviten complicaciones.
En la ponencia «Tratamiento actual de la hemorragia obstétrica», dentro del Seminario Reducción de la Mortalidad Materna, intervenciones médicas y acciones sociales, Alcázar expuso que en la Medicina basada en experiencias «es necesario el cambio de las y los médicos de un manejo expectante de la paciente, a uno activo en el alumbramiento, nacimiento y hasta la expulsión de la placenta».
Después del nacimiento, los músculos uterinos se contraen para detener la pérdida de sangre una vez que la placenta se separa, normalmente en el manejo expectante se espera a que la placenta sea expulsada por sí sola, en contraste con el activo donde el personal que atiende el parto puede administrar un uterotrónico con el fin de contraer la matriz.
Hay cinco medicamentos para atender las hemorragias, cada uno de ellos varía en dosis, efecto y precio, lo importante, apuntó el expositor, es actuar al momento para evitar la muerte.
La Oxitocina contrae los músculos uterinos, en caso de que no funcione se pueden aplicar la Ergonovina que con 0.2 miligramos surte efecto; posteriormente si no se observa ninguna mejora se procede a surtir el Gluconato de Calcio con 1 miligramo para una dosis única.
Luego siguen las Prostaglandinas, conocidas en el mercado como Misoprostol para prevenir la hemorragia post parto o post aborto, aunque se ha comprobado que resulta menos efectivo que la Oxitocina.
Finalmente está la Carbetocina, fármaco más reciente en el tratamiento de la hemorragia, con efecto comprobado de un minuto en la paciente, que provoca contracciones uterinas de entre 2 a 6 minutos, por ello la dosis máxima tolerada es de 200 microgramos.
Al ser cuestionado sobre los precios enfatizó en que a pesar del costo de la Carbetocina de 400 pesos y de la Oxitocina de 200 con las dosis completas, es lo menos relevante en comparación al tiempo para proceder en la administración de alguno de los medicamentos.
Si el personal médico no logra detener la hemorragia, el segundo paso es acudir a las maniobras manuales tales como la Comprensión Bimanual donde se introducen una mano a la vagina de la mujer debajo del útero y la otra hace presión externa en el vientre para inducir la contracción, o el Taponamiento uterino, donde por medio de compresas introducidas al útero se intentará detener el sangrado.
Una tercera etapa de atención es la técnica quirúrgica donde en caso de no existir respuesta a los pasos anteriores se recurrirá la Histerectomía obstétrica (extracción del útero); la ligadura de los vasos uterinos o la ligadura de las arterias hipogástricas.
Otro recurso alternativo para detener y prevenir el desangramiento es amamantar inmediatamente a la o el bebé, de esta manera el organismo de las mujeres libera oxitocina para que se produzca la contracción uterina.
También habrá se hacerse una revisión de la integridad del canal de parto para detectar alguna rasgadura. Como medida preventiva siempre habrá que ver el expediente clínico, para observar síntomas de preclampsia o alguna causa indirecta obstétrica.
Este manejo activo para evitar la muerte materna en todas sus causas, concluyó Luis Alcázar, disminuiría en una gran proporción los decesos de las mujeres, problemática que enfrentan por la insuficiencia en la cobertura y la calidad de los servicios de salud reproductiva.
08/ST/CV/GG
